Neuropatía diabética– una lesión específica del sistema nervioso periférico causada por procesos dismetabólicos en la diabetes mellitus. La neuropatía diabética se manifiesta por alteración de la sensibilidad (parestesia, entumecimiento de las extremidades), disfunción autonómica (taquicardia, hipotensión, disfagia, diarrea, anhidrosis), trastornos genitourinarios, etc. En la neuropatía diabética, el funcionamiento de los sistemas endocrino, nervioso, cardíaco, digestivo y se examina el sistema urinario. El tratamiento incluye terapia con insulina, el uso de fármacos neurotrópicos, antioxidantes, terapia sintomática, acupuntura, fisioterapia y fisioterapia.
información general
La neuropatía diabética es una de las complicaciones más comunes de la diabetes mellitus, detectada en el 30-50% de los pacientes. Se dice que la neuropatía diabética ocurre cuando hay signos de daño a los nervios periféricos en personas con diabetes mellitus y se han excluido otras causas de disfunción del sistema nervioso. La neuropatía diabética se caracteriza por alteración de la conducción nerviosa, sensibilidad y trastornos del sistema nervioso somático y/o autónomo. Debido a la multiplicidad de manifestaciones clínicas, los especialistas en el campo de la endocrinología, la neurología, la gastroenterología y la podología tienen que lidiar con la neuropatía diabética.
Causas
La neuropatía diabética se refiere a polineuropatías metabólicas. Un papel especial en la patogénesis de la neuropatía diabética pertenece a los factores neurovasculares: microangiopatías que interrumpen el suministro de sangre a los nervios. Múltiples trastornos metabólicos que se desarrollan en este contexto conducen en última instancia a inflamación del tejido nervioso, alteración de los procesos metabólicos en las fibras nerviosas, alteración de la conducción de los impulsos nerviosos, aumento del estrés oxidativo, producción de complejos autoinmunes y, en última instancia, atrofia de los nervios. fibras.
Los factores de riesgo aumentados para desarrollar neuropatía diabética son:
- edad;
- duración de la diabetes;
- hiperglucemia incontrolada;
- hipertensión arterial;
- hiperlipidemia;
- obesidad;
- de fumar.
Clasificación
Dependiendo de la topografía, se hace una distinción entre neuropatía periférica con participación predominante de los nervios espinales en el proceso patológico y neuropatía autonómica, con alteración de la inervación de los órganos internos. Según la clasificación sindrómica de la neuropatía diabética, existen:
I. Síndrome de polineuropatía simétrica generalizada:
- Afecta predominantemente a los nervios sensoriales (neuropatía sensorial)
- Afecta predominantemente a los nervios motores (neuropatía motora)
- Con daño combinado a los nervios sensoriales y motores (neuropatía sensoriomotora)
- Neuropatía hiperglucémica.
II. Síndrome de neuropatía diabética autónoma (autónoma):
- Cardiovascular
- Gastrointestinal
- urogenitales
- Respiratorio
- sudomotor
III. Síndrome de neuropatía diabética focal o multifocal:
- Neuropatía craneal
- Neuropatía del túnel
- Amiotrofia
- Radiculoneuropatía/plexopatía
- Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC).
Varios autores distinguen la neuropatía central y sus siguientes formas: encefalopatía diabética (encefalomielopatía), trastornos cerebrovasculares agudos (ACD, accidente cerebrovascular), trastornos mentales agudos causados por una descompensación metabólica.
Según la clasificación clínica, que tiene en cuenta las manifestaciones de la neuropatía diabética, se distinguen varias etapas del proceso:
- Neuropatía subclínica.
- Neuropatía clínica:forma dolorosa crónica, forma dolorosa aguda, forma indolora en combinación con pérdida reducida o completa de la sensibilidad
- Etapa de complicaciones tardías.(deformidad neuropática del pie, pie diabético, etc. ).
Síntomas de la neuropatía diabética
Polineuropatía periférica
La polineuropatía periférica se caracteriza por el desarrollo de un complejo de trastornos motores y sensoriales, que son más pronunciados en las extremidades. La neuropatía diabética se manifiesta por ardor, entumecimiento y hormigueo en la piel; dolor en los dedos de los pies y de las manos; Calambres musculares de corta duración.
Puede desarrollarse insensibilidad a los estímulos de temperatura y una mayor sensibilidad al tacto, incluso muy ligero. Estos síntomas tienden a empeorar por la noche. La neuropatía diabética se acompaña de debilidad muscular, debilitamiento o pérdida de reflejos, lo que provoca cambios en la marcha y mala coordinación. El dolor debilitante y la parestesia provocan insomnio, pérdida de apetito, pérdida de peso y depresión del estado mental de los pacientes: depresión.
Las complicaciones tardías de la neuropatía diabética periférica pueden incluir úlceras en los pies, dedos en martillo y arcos colapsados. La polineuropatía periférica suele preceder a la forma neuropática del síndrome del pie diabético.
Neuropatía autónoma
La neuropatía diabética autónoma puede desarrollarse y presentarse en forma cardiovascular, gastrointestinal, urogenital, sudomotora, respiratoria y otras, caracterizadas por disfunción de órganos individuales o sistemas completos.
La forma cardiovascular de la neuropatía diabética puede desarrollarse ya en los primeros 3 a 5 años de diabetes mellitus. Se manifiesta por taquicardia en reposo, hipotensión ortostática, cambios en el ECG (prolongación del intervalo QT) y un mayor riesgo de isquemia miocárdica silenciosa e infarto.
La forma gastrointestinal de neuropatía diabética se caracteriza por hipersalivación gustativa, discinesia esofágica, alteraciones profundas en la función de evacuación motora del estómago (gastroparesia) y el desarrollo de reflujo gastroesofágico patológico (disfagia, pirosis, esofagitis). En pacientes con diabetes mellitus, son comunes la gastritis hipoácida y la úlcera gástrica asociadas con Helicobacter pylori; mayor riesgo de discinesia de la vesícula biliar y colelitiasis. El daño intestinal en la neuropatía diabética se acompaña de alteración de la peristalsis con desarrollo de disbiosis, diarrea acuosa, esteatorrea, estreñimiento e incontinencia fecal. La hepatosis grasa a menudo se detecta en el hígado.
En la forma urogenital de neuropatía diabética autónoma, el tono de la vejiga y los uréteres se altera, lo que puede ir acompañado de retención urinaria o incontinencia urinaria. Los pacientes con diabetes son propensos a desarrollar infecciones urinarias (cistitis, pielonefritis). Los hombres pueden quejarse de disfunción eréctil, alteración de la inervación dolorosa de los testículos; mujeres – para sequedad vaginal, anorgasmia.
Los trastornos sudomotores en la neuropatía diabética se caracterizan por hipo y anhidrosis distal (disminución de la sudoración de pies y palmas) con el desarrollo de hiperhidrosis central compensatoria, especialmente durante las comidas y por la noche. La forma respiratoria de la neuropatía diabética ocurre con episodios de apnea, hiperventilación y disminución de la producción de surfactante. La neuropatía diabética a menudo desarrolla diplopía, hemeralopía sintomática, trastornos de la termorregulación, hipoglucemia asintomática, "caquexia diabética": agotamiento progresivo.
Diagnóstico
El algoritmo de diagnóstico depende de la forma de neuropatía diabética. En la consulta inicial se analiza cuidadosamente el historial médico y las quejas sobre cambios en los sistemas cardiovascular, digestivo, respiratorio, genitourinario y visual. En pacientes con neuropatía diabética, es necesario determinar el nivel de glucosa, insulina, péptido C y hemoglobina glicosilada en la sangre; estudio de pulsaciones en arterias periféricas, medición de la presión arterial; realizar un examen de las extremidades inferiores para detectar la presencia de deformidades, infecciones por hongos, callos y callosidades.
Dependiendo de las manifestaciones, además del endocrinólogo y el diabetólogo, otros especialistas pueden participar en el diagnóstico de la neuropatía diabética: un cardiólogo, gastroenterólogo, neurólogo, oftalmólogo, podólogo. El examen primario del sistema cardiovascular consiste en la realización de un ECG, pruebas cardiovasculares (maniobra de Valsalva, prueba ortostática, etc. ), ecocardiografía; determinación de los niveles de colesterol y lipoproteínas.
El examen neurológico de la neuropatía diabética incluye estudios electrofisiológicos: electromiografía, electroneurografía, potenciales evocados. Se evalúan los reflejos y diversos tipos de sensibilidad sensorial: táctil mediante monofilamento; vibración - usando un diapasón; temperatura: tocando un objeto frío o cálido; doloroso: hormigueo en la piel con el lado romo de una aguja; propioceptivo: utilizando una prueba de estabilidad en la posición de Romberg. La biopsia del nervio sural y la biopsia de piel se utilizan para formas atípicas de neuropatía diabética.
El examen gastroenterológico para la neuropatía diabética implica ecografía de los órganos abdominales, endoscopia, radiografía del estómago, examen del paso del bario a través del intestino delgado y pruebas de Helicobacter. En caso de quejas del sistema urinario, se realiza un análisis de orina general, se realiza una ecografía de los riñones, la vejiga (incluida una ecografía con determinación de orina residual), una cistoscopia, una urografía intravenosa, una electromiografía de los músculos de la vejiga, etc.
Tratamiento de la neuropatía diabética
El tratamiento de la neuropatía diabética se lleva a cabo de forma secuencial y por etapas. Una terapia eficaz para la neuropatía diabética es imposible sin lograr una compensación de la diabetes mellitus. Para ello, se prescriben insulina o medicamentos antidiabéticos en tabletas y se controlan los niveles de glucosa. Como parte de un enfoque integrado para el tratamiento de la neuropatía diabética, es necesario desarrollar una dieta y un régimen de ejercicio óptimos, reducir el exceso de peso corporal y mantener niveles normales de presión arterial.
Durante el plato principal está indicada la ingesta de vitaminas neurotrópicas (grupo B), antioxidantes (ácido alfa lipoico, vitamina E), microelementos (preparaciones de Mg y Zn). En la forma dolorosa de la neuropatía diabética, es aconsejable prescribir analgésicos y anticonvulsivos.
Los métodos de tratamiento fisioterapéuticos son útiles: estimulación nerviosa eléctrica, terapia magnética, terapia con láser, fototerapia; acupuntura, terapia de ejercicios. La neuropatía diabética requiere un cuidado de los pies especialmente cuidadoso: usar zapatos cómodos (si está indicado, ortopédicos); realizar pedicuras médicas, baños de pies, hidratar los pies, etc. El tratamiento de las formas autónomas de neuropatía diabética se lleva a cabo teniendo en cuenta el síndrome desarrollado.
Pronóstico y prevención
La detección temprana de la neuropatía diabética (tanto periférica como autonómica) es la clave para un pronóstico favorable y una mejor calidad de vida de los pacientes. Las etapas iniciales de la neuropatía diabética pueden ser reversibles logrando una compensación estable de la diabetes mellitus. La neuropatía diabética complicada es un factor de riesgo importante de infarto de miocardio silencioso, alteraciones del ritmo cardíaco y amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores.
Para prevenir la neuropatía diabética, es necesario un control constante de los niveles de azúcar en sangre, un ajuste oportuno del tratamiento y un control regular por parte de un diabetólogo y otros especialistas.